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一个方案拯救77%的顽固性痤疮

文章来源:海口肤康医院皮肤科   更新时间:2020-01-02   点击次数:

   一个方案拯救77%的顽固性痤疮

  痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征,具有一定的损容性,各年龄阶段人群均可发生。皮脂腺在雄性激素的刺激下,会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞毛孔,油脂无法正常排出而积聚。毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物借机滋生,引起炎症。生活习惯、心理状态、饮食、环境、睡眠等都是痤疮的影响因素。

  目前标准的皮肤科治疗措施对病因复杂的顽固性痤疮疗效欠佳。日本汉方研究者针对已进行过3个月的标准皮肤科治疗但无改善的顽固性痤疮,根据一项用方标准(表1),从8张痤疮验方中选择使用,收到很好的效果。作为一项临床研究,共纳入顽固性痤疮患者245名,其中6例因副作用中止(参附1:不良反应)。

  中药治疗4周后,炎性丘疹减少、便秘改善、经痛得到缓解的病例,再继续内服8周中药,于12周后评价患者的症状和体征。炎症性丘疹和非炎症性丘疹的症状改善75%为有效。235例完成疗程(平均年龄26.5,其中女性193例,男性46例),有效183例(77%,其中女性146例,男性37例)。总的来说,治疗措施是方便使用,疗效是满意且方便重复的。

  此项研究的用方很有意思,将驱瘀血剂(桂枝茯苓丸·桂枝茯苓丸加薏苡仁·当归芍药散·桃核承气汤·加味逍遥散)作为治本药。适应症为女性随月经周期恶化的症状如便秘、下利、腹部压痛点,男性鼻翼部血管扩张以及难治性面疱。而将常规使用的疏风清热解毒的荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤作为治标药。

  既往研究表明,荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤具有类似抗生素的作用,被日本皮肤科学会推荐用于痤疮,但是推荐强度远低于西药的抗生素、消炎药等相对快速高效的药品。而桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、温清饮等未被列入推荐方法中。这项研究试图确立活血化瘀法在顽固性痤疮治疗中的一线地位,是有其依据和意义的。且在确定治疗方案的过程中,重视腹部症状和便秘,这一点也是需要中国的中医师们学习借鉴之处。

  正如汉方大家大塚敬节所说,痤疮"实证者用荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤无效,并伴有口、唇舌呈紫色,左下腹疼痛拒按,血瘀致面疱,可用桂枝茯苓丸加薏苡仁,若实证者有便秘,则用桃核承气汤等。使用桂枝茯苓丸的重要指症为瘀血和腹部症状。"顽固性痤疮诊断时要腹诊,用药时要重视活血化瘀。

  同样症状体征,使用同样治疗方案,会随着年龄不同而疗效不同,提示治疗方案的选择与年龄有关。20岁以下女性随月经周期恶化,没有大便异常病例,驱瘀血剂效果欠佳,可能1.5倍剂量的十味败毒汤效果更好;20岁以上女性随月经周期恶化的病例,驱瘀血剂效果显著,提示随月经周期恶化的痤疮辨为瘀血证,多适用于20岁以上的女性。

  除了按照治疗方案按图索骥可以获得理想的疗效,研究人员通过数据分析找到了治疗中的某些规律,可针对症状不明显或不典型的患者使用,

  例如:顽固性痤疮患者,21岁以上女性使用驱瘀血剂,男性使用荆芥连翘汤、清上防风汤,有效率较高(驱瘀血剂对女性患者疗效明显,单用、并用及其与荆芥连翘汤、清上防风汤等其他方剂并用,总有效率为76%。与单用驱瘀血剂患者对比,合并使用2个以上驱瘀血剂有效率更高,且21岁以上患者有效率高于20岁以下的患者(80%vs57%,P0.01);

  男性患者服用荆芥连翘汤、清上防风汤的有效率分别为78%(13/18例),70%(14/20例),大致相等)。治疗痤疮,男女有别。女性的周期性生理变化,以及更年期的特殊生理阶段,其身心状态是会有一定的变化的。女子以血为本,以肝为先。

  对于绝大多数处于亚健康状态的女性,情绪的焦虑、忧郁、烦躁、睡眠障碍等各种慢性心理应激症状,以及月经的异常,与中医的肝藏血,疏泄失司,致气机不畅、情志不舒有着一脉相承的联系。肝功能出现问题,内分泌就容易紊乱,皮脂分泌失常,这是成年女性顽固性痤疮的重要病因之一,因而散瘀解郁的方剂会着较好的作用。

  男性在青春期和青年期,油脂分泌旺盛,容易堵塞毛孔,加上睡眠不足,饮食不规律等,在这些情况下,使用荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤等抗菌抗炎效果强的中药比较适合。

  男性因压力而呈现瘀血的症状,常伴有不同程度的痤疮蓄脓和头部多发性毛囊炎,臀部慢性脓皮症等慢性炎症疾病,适用于荆芥连翘汤;10-20岁等在青春期和青年期,油脂分泌旺盛,容易堵塞毛孔,出现脸部潮红严重的普通痤疮可选择清上防风汤。

  附1:不良反应试验观察期间,245例中有6例(2%)确认存在副作用现象,且全是女性。药物副作用的诊断是以临床症状和确切的同意书(informed consent)为基础,让患者试服用少量可能引起其不良反应的药物,最后发现并确定副作用。3例患者服用清上防风汤后发生红斑丘疹;

  2例患者服用十味败毒汤后,一名出现红斑丘疹,一名为下痢。服用桂枝茯苓丸加薏苡仁的患者中仅有一名患者自觉不舒适。在确认发生副作用的病例中,停止服药后,所有的副作用反应皆快速地消失。总的来说,不良反应非常少而轻。

  附2:无效病例总结7例为确认症状没有改善;20例为没有复诊;29例为患者个人意愿中止试验。

  在7例症状没有得到改善的患者中:1例对补中益气汤有效,1例对半夏泻心汤有效,1例对排脓汤有效。总的来说,这篇痤疮的文章针对西医标准治疗后的顽固性病例,用大样本数据说话,方案可操作性强,可以说碾压了许多中医个案报道和软文。

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